Forum WWW.TOCZEN.PL Strona Główna WWW.TOCZEN.PL
"systemic lupus erythematosus"
 
 Lupus ChatLupus chat  FAQFAQ   SzukajSzukaj   UżytkownicyUżytkownicy   GrupyGrupy   RejestracjaRejestracja 
 ProfilProfil   Zaloguj się, by sprawdzić wiadomościZaloguj się, by sprawdzić wiadomości   ZalogujZaloguj 

Ciąża, Dziecko, Toczeń - podsumowanie
Idź do strony 1, 2  Następny
 
Napisz nowy temat   Odpowiedz do tematu    Forum WWW.TOCZEN.PL Strona Główna -> Doniesienia Medyczne
Zobacz poprzedni temat :: Zobacz następny temat  
Autor Wiadomość
nenya
SuperMOD
SuperMOD


Dołączył: 04 Lip 2004
Posty: 6896
Skąd: Warszawa

PostWysłany: Sob Sty 22, 2005 4:23 pm    Temat postu: Ciąża, Dziecko, Toczeń - podsumowanie Odpowiedz z cytatem

Mam taki pomysł żeby pomalutku zbierać różne wiadomości i zagadnienia szczególnie często poruszane na forum i zamieszczać je w formie wieści zebranych - takich miniinformatorów czy też odpowiedzi na najczęściej zadwane pytania (coś na wzór stron anglojęzycznych o SLE)
Z czasem może powstanie z tego FAQ z prawdziwego zdarzenia...

Zaczynam oczywiście od zagadek, niepewności i problemów dotyczących ciąży.
Zatem.....


Ciąża i Toczeń*
na podstawie:

Pregnancy And Lupus
Michael D. Lockshin, M.D.
Barbara Volcker Center for Women & Rheumatic Disease
Hospital for Special Surgery-Cornell University
New York, New York
http://www.lupus.org/education/brochures/pregnancy.html


Czy kobiety z toczniem mogą mieć dzieci?
W przeszłości wszystkie publikacje medyczne dowodziły że kobiety chore na toczeń nie mogą mieć dzieci, a po zajściu w ciąże powinny poddać się aborcji. Teraz wiadomo, że poglądy te były niesłuszne.
1. Aktualnie, więcej niż 50% wszystkich ciąż przebiega zupełnie normalnie.
2. 25% kobiet z toczniem rodzi normalne dzieci lecz przed terminem.
3. Poronienie lub śmierć dziecka dotyka mniej niż 20% chorych.
4. Nie wszystkie problemy związane z ciążą pacjentek z toczniem zostały rozwiązane, ale zajście w ciąże jest możliwe a urodzenie zdrowego dziecka staje się regułą.

Czy ciąża przy toczniu jest bezpieczna?
Mimo, że urodzenie dziecka przy toczniu jest możliwe, ciąża może okazać się trudna. Ważne by zdać sobie sprawę, że choć większość ciąż przebiegać będzie zupełnie normalnie, wszystkie ciąże pacjentek z toczniem powinny być traktowane jako ciąże wysokiego ryzyka.
1. "Wysokie ryzyko" to termin używany zazwyczaj przez lekarzy położników, wskazujący że przed rozwiązaniem mogą zdarzyć się komplikacje ale możliwe jest ich przewidzenie i monitorowanie.
2. Ciążę powinien prowadzić doświadczony lekarz położnik we ścisłej współpracy z lekarzem prowadzącym (reumatologiem, dermatologiem, nefrologiem).
3. Poród powinien być zaplanowany w szpitalu, który ma dostęp do oddziału intensywnej opieki noworodków. Matkom nie zaleca się porodów domowych i metodami nadmiernie "naturalnymi" z uwagi na możliwe komplikacje.
4. Wnikliwa obserwacja gwarantuje zminimalizowanie ryzyka dla zdrowia matki i zwiększa szanse na urodzenie zdrowego dziecka.

Czy Ciąża spowoduje zaostrzenie mojej choroby?
Chociaż starsze badania medyczne sugerują, że zaostrzenia SLE są częste w przebiegu ciąży, ostatnie badania wskazują, że nie są one jednak powszechne i zwykle łatwe do opanowania. Większość przypadków ma średnio łagodne nasilenie.
1. Najczęstsze symptomy zaostrzeń:
• bóle mięśni i stawów
• wysypka
• znużenie
2. Pewne anormalne wyniki badań laboratoryjnych wynikające raczej z ciąży niż ze SLE:
• u około 33% kobiet spadek liczby płytek krwi
• u około 20% z kobiet wzrost poziomu białka w moczu lub pojawienie się białka w moczu
• zaburzeni te zwykle mijają po porodzie
3. Kobiety, które zachodzą w ciążę po 5-6 miesięcznej remisji są mniej narażone na zaostrzenie choroby niż kobiety zachodzące w ciąże podczas choroby w fazie aktywnej
4. Część kobiet doświadcza poprawy stanu zdrowia podczas ciąży (dolegliwości chorobowe zanikają)
5. Zapalenie nerek przed poczęciem zwiększa ryzyko komplikacji podczas ciąży.

Ważne jest, by odróżniać symptomy zaostrzenia choroby od normalnych zmian w organizmie kobiety, które zachodzą podczas ciąży. Na przykład :

1. Ponieważ wiązadła, które trzymają stawy normalnie słabną podczas ciąży, w stawach może gromadzić się płyn (szczególnie w kolanach) i powodować opuchlizny. Chociaż może to sugerować stan zapalny związany z toczniem, to również może być naturalnym stanem występującym w trakcie ciąży u zdrowych kobiet
2. Podobnie wysypka typowa dla tocznia, może być intensywniejsza podczas ciąży, ale może to być powodowane zwiększonym przepływem krwi i typowymi "rumieńcami" kobiet ciężarnych
3. Wiele kobiet doświadcza intensywnego wzrostu włosów podczas ciąży, a następnie ich wypadania po porodzie. Chociaż wypadanie włosów jest jednym z objawów aktywnego SLE, jest także powszechnym zjawiskiem zdarzającym się podczas normalnej ciąży.

Kiedy jest najlepszy czas by zajść w ciążę?
Odpowiedź jest prosta: kiedy jesteś najzdrowsza. Kobiety w remisji mają dużo mniej problemów i powikłań niż kobiety z aktywną chorobą. Podstawowe reguły dobrego zdrowia:

* jedz dobrze
* bierz lekarstwa wedle wskazań lekarza
* odwiedzaj lekarza regularnie
* nie pal
* nie pij
* nie stosuj używek.

Dlaczego częste wizyty u lekarza są tak ważne?
Częste wizyty u lekarza są ważne przy każdej ciąży wysokiego ryzyka, ponieważ istnieje wiele niebezpieczeństw którym można zapobiec lub leczyć gdy wykryte zostaną odpowiednio wcześnie.

Stan przedrzucawkowy
Podczas ciąży u około 20% kobiet z toczniem występuje stan przedrzucawkowy (toxemia, pre-eclampsia). To jest poważny stan, który wymaga natychmiastowego leczenia lub sprowokowania szybkiego porodu.
1. Objawia się wzrostem:
• ciśnienia krwi
• białka w moczu
• i ciśnienia i białka w moczu jednocześnie
• ilość dopełniacza i płytek może być anormalna
• poziom dopełniacza i płytek jest zaburzone także przy zaostrzeniu SLE dlatego lekarz może mieć trudności z ustaleniem przyczyny nieprawidłowości
2. Stan przedrzucawkowy jest częsty u:
• starszych kobiet
• afro-amerykanek
• kobiet mających bliźnięta
• kobiet z chorymi nerkami
• kobiet z wysokim ciśnieniem krwi
• palących
3. Jeśli stan przedrzucawkowy leczony jest natychmiast, kobieta jest bezpieczna, ale jest duże ryzyko śmierci dziecka jeśli poród nie zostanie przyśpieszony
4. Zignorowanie stanu przedrzucawkowego stanowi poważne zagrożenie dla kobiety i dziecka, zarówno kobieta i jej dziecko są w niebezpieczeństwie.

Czy mogę zażywać leki podczas ciąży?
Nie powinno się przerywać zażywania niezbędnych lekarstw.
1. Większość lekarstw zwykle przyjmowanych przez pacjentki ze SLE nie przechodzi przez łożysko i jest bezpieczne dla dziecka:
• prednisone (encorton)
• prednisolone (encortolon)
• prawdopodobnie methylprednisolone (Medrol)
2. Inne leki mogą dotrzeć do płodu i powinny być stosowane tylko w konieczności. Na przykład lekarstwa pomagające dojrzewać płucom u wcześniaków:
• dexamethasone (Decadrol, Hexadrol)
• betamethasone (Celestone)
3. Mała dawka aspiryny jest bezpieczna i często jest używana, by zapobiec stanom przedrzucawkowym.
4. Wstępne sprawozdania sugerują, że azathioprine (Imuran) i hydroxychloroquine (Plaquenil) nie są szkodliwe, ale nie są jeszcze zbadane do końca
5. Cyclophosphamide (Cytoxan, Endoxan) jest zdecydowanie szkodliwy, jeśli zażywany był podczas pierwszy trzech miesięcy ciąży.

Co z profilaktycznym zażywaniem encortonu?
1. Niektórzy lekarze uważają, że wszystkie kobiety z toczniem powinny zażywać małe dawki encortonu podczas ciąży by zapobiec poronieniu. Jednak nie istnieją badania potwierdzające taką konieczność.
2. Podobnie, niektórzy sądzą że steroidy powinny być podawane lub podawane w większych dawkach po porodzie, by uniknąć poporodowego zaostrzenia choroby. I w tym wypadku nie ma wiarygodnych danych potwierdzających konieczność takiego postępowania.

Dlaczego przeciwciała antyfosfolipidowe są takie ważne?**
1. Około 33% kobiet z toczniem ma przeciwciała, które przeszkadzają prawidłowemu funkcjonowaniu łożyska. Są to:
• przeciwciała antyfosfolipidowe
• antykoagulant toczniowy
• przeciwciała antykardiolipinowe
2. Przeciwciała te mogą powodować powstawanie skrzepów krwi, np. w łożysku, co uniemożliwia mu wzrost i normalne działanie.
3. Skrzepy krwi w łożysku zwykle zdarzają się podczas drugiego trymestru.
4. Ponieważ łożysko jest drogą przekazywania pożywienia od matki do dziecka, stan taki spowalnia wzrost i rozwój płodu. Mimo tego, dziecko może urodzić się zdrowe jeśli udało mu się wcześniej wystarczająco rozwinąć
5. Sposób leczenie kobiet z toczniem i przeciwciałami antyfosfolipidowymi jest ciągle na etapie badań
• Heparyna jest aktualnie zalecanym lekiem. Część lekarzy podaje również małe dawki aspiryny.
• Przy stosowaniu takiej terapii około 80 % kobiet udaje się donosić ciąże.

Czy moje dziecko będzie normalne?
1. Około 50% ciąż u kobiet z toczniem kończy się przed 40 tygodniem (9 miesiącem). Narodziny przed 36 tygodniem ciąży uważane są za poród przedwczesny.
2. Dzieci urodzone po 30 tygodniu lub o wadze większej niż 1,36 kg rozwijają się zwykle normalnie i są zdrowe.
3. Wcześniaki mogą mieć problemy zdrowotne, ale w nowoczesnych ośrodkach medycznych dla noworodków mogą być skutecznie leczone:
• Trudności z oddychaniem
• Żółtaczka
• Anemia
4. Nawet dzieci bardzo małe ok. 0,56 kg wagi udaje się utrzymać przy życiu lecz nie ma pewności co do dalszego prawidłowego ich rozwoju.
5. Nie notuje się częstszych przypadków opóźnienia umysłowego u dzieci matek chorych na toczeń.
6. Jest jedna wrodzona nieprawidłowość występująca tylko u dzieci matek z toczniem – opisany poniżej toczeń noworodkowy

Czy moje dziecko będzie chore na toczeń?
1. Około 33% chorych na toczeń ma przeciwciała anty Ro, albo anty SSA.
2. Około 10% kobiet z przeciwciałami anty Ro i około 3% wszystkich kobiet z toczniem rodzi dzieci z syndromem tocznia noworodkowego (neonatal lapus).
3. Toczeń noworodkowy jest jedynym typem wrodzonych nieprawidłowości spotykanych u dzieci matek chorych na toczeń.
4. Toczeń noworodkowy nie jest SLE. NL objawia się:
• przejściową wysypką
• przejściowymi zaburzeniami morfologii krwi
• czasami zaburzeniami pracy serca, zaburzenia te zdarzają się rzadko i można je leczyć lecz są trwałe.
5. Dzieci z toczniem noworodkowym, które nie mają problemów z pracą serca, nie mają innych objawów choroby przez 3-6 pierwszych miesięcy życia, nie są i nie będą chore na NL
• Nawet dzieci z zaburzeniami pracy serca rosną i rozwijają się prawidłowo
• Wystąpienie NL u jednego dziecka powoduje 25 % ryzyko wystąpienia tocznia noworodkowego u kolejnego potomka.
• Jest bardzo małe ryzyko rozwinięcia się SLE w późniejszym życiu dzieci matek chorych na toczeń.

Czy będę musiała mieć cesarskie cięcie?
Zwykle decyzji takiej nie podejmuje się z wyprzedzeniem, gdyż zależy to od wielu czynników wpływających na termin i okoliczności porodu. Poród przez cięcie cesarskie jest najbezpieczniejszą i najszybszą metodą gdy mamy do czynienia z :
• porodem przedwczesnym
• dziećmi matek z niskim poziomem płytek krwi
• dziećmi matek, które są bardzo chore.

Czy mogę karmić piersią?
Karmienie piersią jest na pewno możliwe. Jednak:
1. W przypadku porodu przedwczesnego matka może nie mieć pokarmu.
2. Wcześniaki mogą nie mieć jeszcze wykształconego odruchu ssania lub być zbyt słabe by ssać samodzielnie
3. Niektóre leki np. Encorton mogą utrudnić produkcję mleka przez matkę
4. Podczas zażywania lekarstw należy skonsultować się z lekarzem czy karmienie piersią jest bezpieczne dla dziecka np. Plaquenil i leki cytotoksyczne (Endoxan, Imuran) przedostają się do mleka matki.

* Artykuły o ciąży i toczniu:
http://czytelnia.esculap.pl/nowa_pediatria/2003/01a/47.html Toczeń noworodkowy a choroba matki
http://www.libramed.com.pl/wpg/NumeryArchiwalne/01/11.html - Choroby reumatyczne w ciąży
** Artykuły o przeciwciałach antyfosfolipidowych:
http://czytelnia.esculap.pl/nm_reumatologia/08.html
Ryzyko niepowodzeń położniczych u pacjentek z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych.
http://www.libramed.com.pl/wpg/NumeryArchiwalne/22/10.html Zespół antyfosfolipidowy w ciąży
http://czytelnia.esculap.pl/pnm/2002/04/04.html Zespół antyfosfolipidowy
http://www.mp.pl/artykuly/index.php?aid=15984&_tc=CF7AADEE176C4DA799D3714E2C620F90 Porównanie skuteczności leczenia warfaryną dwoma różnymi dawkami w zapobieganiu nawrotom zakrzepicy u chorych z zespołem antyfosfolipidowym

Inne wątki z forum związane z tematem:
toczeń a ciąża
jeszcze raz o ciąży
ciąża
ciąża
medrol/encortolon a ciąża


Ostatnio zmieniony przez nenya dnia Pon Sie 08, 2005 7:37 pm, w całości zmieniany 1 raz
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość Wyślij email
Lidia01
Junior
Junior


Dołączył: 21 Sty 2005
Posty: 3
Skąd: Gliwice

PostWysłany: Nie Sty 23, 2005 12:43 pm    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

podzielam zdanie mojej przedmówczyni chociaż ze wzglądu na wiek bardziej mnie interesuje zespół antyfosfolipidowy i wszystko z tym związane.Bardzo dobrze wiem z autopsji co to jest niedokrwienny udar mózgu i jakie są jego skutki.Walka z tym co się dzieje ,co robimy w chwili pamięciowej dziury,brak orientacji w terenie,dyslekcja i jeszcze jakieś dys..... to część mojej i mnie podobnym codzienności.Naszym nieodłącznym towarzyszem są;cztery ściany i często osamotnienie i przerażenie/te dwa ostatnie nie dotyczą mnie,mam dorosłe dzieci na przychodne,super sąsiadkę,komputer i psiaka+cała reszta choroby/Czasem chcę się wiedzieć więcej i Ty to umożliwiaż.Jestem niezmiernie wdziączna i podziwiam niesamowite umiejętności i ogromne zaangażowanie.
Pozdrawiam
Lidia Laughing
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość Wyślij email
dominika
Master butterfly
Master butterfly


Dołączył: 25 Lut 2005
Posty: 224
Skąd: Tarnów

PostWysłany: Pon Mar 07, 2005 2:13 pm    Temat postu: polecam stronę Odpowiedz z cytatem

dla przyszłych i obecnych mamuś polecam stronę http://www.babyboom.pl/ - wprawdzie nie ma tam mowy o toczniu, ale jest m.in. super kalendarium ciąży (każdy tydzień) i wiele innych praktycznych porad. pozdrawiam cieplutko 8)
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość Numer GG
nenya
SuperMOD
SuperMOD


Dołączył: 04 Lip 2004
Posty: 6896
Skąd: Warszawa

PostWysłany: Czw Kwi 21, 2005 11:32 am    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

Chyba odpowiednie miejsce na info, które właśnie zobaczyłam na stronach Instytutu Reumatologii w W-Wie:

Klinika Chorób Tkanki Łącznej Instytutu Reumatologii
informuje, o nawiązaniu współpracy
z Instytutem Matki i Dziecka w Warszawie
w zakresie opieki nad kobietami w ciąży, chorymi na układowe choroby tkanki łącznej (w tym na toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów)

Osoby zainteresowane proszone są o kontakt:
z dr Marzeną Olesińską
lub
dr Ewą Więsik-Szewczyk
tel. (22) 844 57 26
e-mail: ciazatru.ir@poczta.onet.pl
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość Wyślij email
Robert
Moderator
Moderator


Dołączył: 02 Lut 2006
Posty: 6891
Skąd: Toruń / Warszawa

PostWysłany: Sob Gru 16, 2006 6:23 pm    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

Pojawił się kolejny artykuł, który niejako wyjaśnia część wątpliwości dot. kwestii często poruszanej w wielu wątkach. Zainteresowane osoby - jeśli mają chęć - mogą się z tym zapoznać. Wklejam, jako kolejne doniesienie - informację.


Reumatologia 6/2006 44, 6: 324–329
autorzy: Lidia Ostanek, Danuta Bobrowska-Snarska, Marek Brzosko
www.termedia.pl

Bezpieczeństwo farmakoterapii chorób reumatycznych


Choroby układowe tkanki łącznej w zdecydowanej większości przypadków występują u ludzi młodych, w tym u kobiet w okresie rozrodczym. Coraz dłuższy okres przeżycia i poprawa jakości życia chorych na choroby układowe tkanki łącznej powodują, że ciąża jest problemem, z którym w praktyce klinicznej mamy do czynienia coraz częściej.
W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) u ok. 50% pacjentek następuje złagodzenie objawów choroby w przebiegu ciąży, ale np. w przypadku tocznia rumieniowatego układowego (TRU) u 30–50% pacjentek następuje zaostrzenie objawów choroby podczas ciąży i wymagane jest intensywne leczenie. Wybór leczenia jest zawsze trudnym wyzwaniem dla lekarza, ponieważ w każdym przypadku należy rozważyć bilans korzyści i ryzyka powikłań u matki i dziecka.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Najczęściej występującymi objawami w przebiegu chorób reumatycznych, tak u pacjentek niebędących w ciąży, jak i ciężarnych jest zapalenie stawów. Lekami najczęściej stosowanymi w zaostrzeniu dolegliwości ze strony układu ruchu są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Działanie NLPZ wiąże się przede wszystkim z hamowaniem syntezy prostaglandyn – zarówno u matki, jak i płodu [1]. Prostaglandyna E2 wywiera działanie relaksacyjne na krążenie ogólne, krążenie płucne i w przewodzie tętniczym. Miejscowo produkowane prostaglandyny regulują krążenie w nerkach i ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) [2]. Niesteroidowe leki przeciwzapalne z łatwością przechodzą przez łożysko i wywierają wpływ na krążenie płodowe. Obserwowano upośledzenie funkcji nerek u płodów narażonych na działanie NLPZ, przy czym należy zaznaczyć, że jest to działanie odwracalne w ciągu 24–48 godz. po odstawieniu NLPZ. Opisywano zmniejszenie ilości płynu owodniowego u 82,3% leczonych ciężarnych pacjentek, objawy nadciśnienia płucnego u dzieci i wzrost ciśnienia i/lub przedwczesne zamknięcie przewodu tętniczego u dzieci pacjentek przyjmujących podczas ciąży indometacynę, ketoprofen, ibuprofen lub diklofenak [3]. Objawy zamknięcia przewodu tętniczego rzadko obserwowano przed 27. tyg. ciąży, częściej (u 10–50% płodów) występowało powyżej 31. tyg. ciąży. Istotne jest, że zwężenie przewodu tętniczego ustępowało w ciągu 24 godz.po odstawieniu NLPZ [4–6].
Duże wieloośrodkowe badania kliniczne wykazały, że nie obserwuje się większego ryzyka wad wrodzonych u dzieci matek przyjmujących NLPZ w pierwszym trymestrze ciąży, należy natomiast liczyć się ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnych porodów [2, 3, 7]. Ze względu na wyżej wymienione powikłania NLPZ należy odstawić na 8 tyg. przed porodem lub monitorować rozwój płodu częstymi badaniami ultrasonograficznymi.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne w niewielkiej ilości przechodzą do pokarmu. Niewiele wiadomo na temat ich patogennego znaczenia dla dziecka. Aby uniknąć ryzyka powikłań, zaleca się, by karmiące pacjentki przyjmowały leki zaraz po karmieniu. Standardy ustalone przez FDA dopuszczają stosowanie małych dawek salicylanów, naproksenu, piroksykamu i diklofenaku u karmiących pacjentek [8].
Osobnym zagadnieniem jest stosowanie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) podczas ciąży. Duże dawki aspiryny mogą prowadzić do wydłużenia czasu ciąży i porodu oraz być przyczyną krwawień oraz krwotoków do OUN u noworodków. Oprócz zarośnięcia przewodu tętniczego opisywano także kwasicę i zatrucie salicylanami u noworodków narażonych na wysokie dawki aspiryny w okresie przedporodowym. Zaburzenia krzepnięcia obserwowano u dzieci eksponowanych na aspirynę w dawce 325–650 mg/dobę w ciągu ostatniego tygodnia przed porodem. Dawki aspiryny poniżej 325 mg/dobę zapobiegają nadciśnieniu indukowanemu przez ciążę, stanowi przedrzucawkowemu oraz zmniejszają ryzyko zaburzeń rozwoju wewnątrzmacicznego płodu [9]. Małe dawki aspiryny zwiększają produkcję interleukiny-3, która korzystnie wpływa na przebieg ciąży i rozwój płodu, hamują selektywnie wytwarzanie tromboksanu, nie wpływają natomiast na produkcję prostacykliny. Spośród 1000 ciężarnych, które stosowały aspirynę w dawce 60–80 mg/dobę w II i III trymestrze ciąży, nie obserwowano zwiększenia częstości występowania powikłań ani u matek, ani u dzieci [7].

Glikokortykosteroidy

Leczenie glikokortykosteroidami (GKS) jest najczęściej niezbędne u pacjentek z TRU. Stosowanie GKS w ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nadciśnienia, stanu przedrzucawkowego i cukrzycy u ciężarnych.
Łożyskowa 11-hydroksygenaza metabolizuje ponad 90% dawki prednizonu przyjmowanego przez ciężarną [10]. Metylprednizolon stosowany dożylnie w wysokich dawkach u ciężarnych pacjentek z toczniowym zapaleniem nerek lub powikłaniami hematologicznymi przechodzi przez łożysko, ale nie udokumentowano jego niekorzystnego wpływu na płód [11]. Bardzo rzadko opisywano przemijającą supresję funkcji nadnerczy u dzieci. U jednego dziecka opisano wrodzoną kataraktę [12]. U 2 z 260 dzieci kobiet przyjmujących wysokie dawki GKS w I trymestrze ciąży wystąpił rozszczep podniebienia [13]. Glikokortykosteroidy stosowane w II połowie ciąży w dawce powyżej 20 mg/dobę mogą przyczyniać się do przedwczesnego porodu. Dawka podtrzymująca prednizonu w I trymestrze ciąży nie powinna przekraczać 15 mg/dobę. Należy pamiętać, że pochodne fluorowe stosowane u ciężarnych są słabiej niż prednizon lub prednizolon metabolizowane przez łożysko i są stwierdzane w wyższym stężeniu we krwi płodu, dlatego deksametazon i betametazon powinny być stosowane tylko w przypadkach leczenia płodu, w celu uzyskania przyspieszenia procesu dojrzewania płuc [14].
Prednizon nie przechodzi do pokarmu, o ile jego dawka nie przekracza 20 mg/dobę i przerwa przed karmieniem wynosi przynajmniej 4 godz. Amerykańska Akademia Pediatryczna pozwala na karmienie piersią przez pacjentki stosujące prednizon [15].

Środki antymalaryczne

Hydroksychlorochina i chlorochina są immunomodulatorami przydatnymi w zapobieganiu nawrotom zaostrzeń TRU. Oba leki przechodzą przez łożysko, chociaż chlorochina jest uważana za potencjalnie bardziej toksyczną niż hydroksychlorochina [16]. Chlorochina kumuluje się preferencyjnie w strukturach zawierających melaninę w płodowej jagodówce i w uchu wewnętrznym. Deformacje ucha środkowego i degenerację siatkówki opisywano u dzieci 2 spośród 215 kobiet leczonych w ciąży dawkami chlorochiny wyższymi niż rekomendowane (500 mg/dobę). Przerwanie leczenia we wczesnej ciąży nie zapobiega ekspozycji płodu na lek, ponieważ chlorochina i hydroksychlorochina mają długi okres półtrwania i eliminacji. Odstawienie leków przeciwmalarycznych u nieciężarnych i ciężarnych pacjentek z TRU podwaja ryzyko nawrotu aktywności choroby. Opisano ponad 500 ciąż u pacjentek leczonych standardowymi dawkami chlorochiny i hydroksychlorochiny podczas I trymestru i nie wykazano zwiększenia liczby deformacji, zaburzeń wzrostu, wzroku ani słuchu u dzieci [17, 18]. Chlorochina i hydroksychlorochina przechodzą do pokarmu [19].

Azatiopryna

Azatiopryna jest analogiem puryn, który interferuje w syntezie adeniny i guaniny. Płód ludzki nie posiada enzymu pirofosforylazy inozylowej, który przekształca azatioprynę do jej aktywnego metabolitu. A zatem, pomimo że azatiopryna przechodzi przez łożysko, to we krwi płodu występuje tylko ślad jej aktywnego metabolitu [20]. Badania ciężarnych z TRU wykazały, że azatiopryna, kontrolując przebieg tocznia, redukuje odsetek utrat ciąż i nie jest przyczyną wrodzonych malformacji [21, 22]. Sporadycznie opisywano łagodne objawy supresji szpiku, wcześniactwo i zaburzenia wzrostu płodu oraz niespecyficzne wrodzone anomalie (9 vs 6,4% w populacji kontrolnej), ale dotyczyły one dzieci pacjentek, które przyjmowały duże dawki azatiopryny, głównie po przeszczepie nerek [23, 24]. Dopuszczalne dawki azatiopryny w ciąży to 1,5–2 mg/kg masy ciała na dobę.
Azatiopryna przechodzi do pokarmu. Karmienie w czasie stosowania tego leku nie jest zalecane [19].

Cyklosporyna

Cyklosporyna jest lekiem hamującym transkrypcję DNA. U 40% ciężarnych przyjmujących cyklosporynę występowało nadciśnienie tętnicze, w związku z czym w ciąży zalecane są najniższe skuteczne terapeutycznie dawki. Cyklosporyna przechodzi przez łożysko, uzyskując stężenie w krążeniu płodu w granicach 10–50% stężenia u matki. Jest znajdowana w płynie owodniowym, łożysku i tkankach płodu [25]. Obserwowano ponad 800 ciężarnych leczonych cyklosporyną [26]. Większość pacjentek była po transplantacji nerek leczonych cyklosporyną, prednizonem i azatiopryną. Dzienne dawki cyklosporyny wynosiły 1,4–14 mg/kg masy ciała. W tej grupie 3% dzieci urodziło się z wrodzonymi deformacjami typu braku ciałka szklistego, zaćmy, niedoczynności przytarczyc, niedorozwoju kończyn, co nie przekraczało odsetka nieprawidłowości w ogólnej populacji. Około 45% ciąż zakończyło się porodem przedwczesnym (średni wiek płodu wynosił ok. 36 tyg.), u 44–65% dzieci występowała urodzeniowa masa ciała poniżej 2500 g. Sporadycznie opisywano obniżoną liczbę płytek, leukocytów, hipoglikemię i łagodny DIC. Cyklosporyna przechodzi do pokarmu.

Mykofenolan mofetylu

Mykofenolan mofetylu jest inhibitorem syntezy puryn. Jego działanie cytotoksyczne dotyczy głównie limfocytów, hamuje on również glikozylację cząsteczek adhezyjnych. Jest stosowany głównie w transplantologii i u pacjentek z toczniowym zapaleniem nerek. Mykofenolan mofetylu przechodzi przez łożysko. W 2003 r. przedstawiono dane dotyczące przebiegu 88 ciąż u pacjentek leczonych mykofenolanem. W 15 przypadkach ciąże zakończyły się poronieniem, a u 6 dzieci stwierdzono wrodzone deformacje [18].

Cyklofosfamid

Cyklofosfamid jest czynnikiem alkilującym o działaniu przeciwnowotworowym i immunosupresyjnym. Nieaktywny in vitro, pod wpływem enzymatycznej hydrolizy wewnątrzkomórkowej w wątrobie ulega transformacji do postaci aktywnej.
Większość doniesień o stosowaniu cyklofosfamidu w ciąży dotyczy pacjentek z chorobami nowotworowymi i tylko nieliczne – pacjentek z toczniowym zapaleniem nerek. Cyklofosfamid przechodzi przez łożysko, w płynie owodniowym osiąga stężenie ok. 25% stężenia u ciężarnej. Może być aktywowany przez płodowy mikrosomalny system P-450. Opisywano opóźnienie rozwoju płodu oraz mnogie wady wrodzone u dzieci eksponowanych na cyklofosfamid w I trymestrze ciąży. Należały do nich: przedwczesne zarośnięcie szwów czaszki, zwężenie szpary powiekowej, płaski nos, zaburzenia rozwoju kończyn (hipoplastyczny kciuk, oligodaktylia), nieprawidłowości w rozwoju uszu, deformacje skórne i mięśniowo-szkieletowe [27, 28]. Ekspozycja na cyklofosfamid w II i III trymestrze nie jest tak niebezpieczna [18, 20]. Cyklofosfamid przechodzi do pokarmu [8].

Metotreksat

Metotrexat (Mtx) jest antagonistą kwasu foliowego, który hamuje produkcję puryn. Ekspozycja na Mtx w I trymestrze ciąży prowadzi do nieprawidłowości w obrębie OUN, zaburzeń kostnienia czaszki i podniebienia [18, 20], może być przyczyną poronień [29]. Opisano 63 ciąże u pacjentek leczonych Mtx w I trymestrze (dawka do 20 mg/tydzień). U części chorych dokonano wcześniejszego rozwiązanie ciąży, 11 ciąż (16% spośród tych, które nie zakończyły się planowanym wcześniejszym rozwiązaniem) zakończyło się poronieniem, 35 – porodem o czasie, z czego 5 dzieci (8%) urodziło się z wadami wrodzonymi [18, 30].
W innym badaniu odsetek dzieci z wadami wrodzonymi po ekspozycji na Mtx w okresie ciąży wynosił 17% [31]. U kobiet leczonych Mtx ciąża może być planowana przynajmniej 3 mies. po odstawieniu leku. Kwas foliowy powinien być stosowany przed planowanym zajściem w ciążę i w czasie ciąży.
Metotreksat jest wydzielany do pokarmu. Amerykańska Akademia Pediatryczna uznaje Mtx za lek przeciwwskazany podczas karmienia [8].

Leflunomid

Leflunomid jest inhibitorem syntezy pirymidyn. Badania na zwierzętach wykazały, że u płodów narażonych na działanie leflunomidu dochodzi do rozwoju wad w obrębie szkieletu i OUN [18]. W 2003 r. opisano przebieg 164 dobrze udokumentowanych ciąż u pacjentek leczonych leflunomidem – 43 ciąże zakończono przed terminem, 36 ciąż zakończyło się poronieniem, a 85 o czasie. Wady wrodzone wystąpiły u 7 dzieci. Ze względu na długi okres półtrwania pacjentki leczone leflunomidem przed planowaną ciążą powinny przerwać leczenie i przeprowadzić wcześniejszą eliminację leku przez zastosowanie cholestyraminy lub węgla aktywowanego. Bez procedury eliminacji leku czas do planowanej ciąży powinien być nie krótszy niż 2 lata [31, 32].

Leki biologiczne

Antagoniści TNF-αlfa (etanercept, infliksimab) są głównie stosowane u pacjentek z RZS i – w przypadku infliksimabu – w chorobie Crohna. Większość opisywanych ciąż dotyczyła pacjentek z chorobą Crohna. Badania na modelu zwierzęcym nie wykazały teratogennego i embriotoksycznego działania powyższych leków. Ocena 35 ciąż narażonych na działanie etanerceptu i 35 ciąż narażonych na działanie infliksimabu w I trymestrze nie wykazała zwiększonej liczby defektów u dzieci ani niekorzystnego wpływu na przebieg ciąży. Podobne obserwacje dotyczące wpływu infliksimabu na przebieg 146 ciąż uzyskali inni autorzy – były to pacjentki z zapalnymi chorobami układu ruchu, chorobą Crohna lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, z czego 131 ciąż podlegało bezpośredniemu narażeniu na infliksimab, a 15 – wpływowi pośredniemu (infliksimab przyjmowali ojcowie dzieci) [33]. Należy jednak pamiętać, że są to jeszcze obserwacje krótkotrwałe i liczbowo zbyt skąpe, aby wyciągać ostateczne wnioski [34].

Sulfasalazyna

Sulfasalazyna jest inhibitorem reduktazy dihydrofolatowej, jej stosowanie podczas I trymestru ciąży może wiązać się z ryzykiem wrodzonych defektów układu sercowo-naczyniowego i rozszczepu podniebienia u dzieci. Suplementacja kwasu foliowego przed zajściem w ciążę i w czasie ciąży istotnie zmniejsza to ryzyko i powinna być stosowana u młodych kobiet przyjmujących sulfasalazynę. Opublikowano dane dotyczące przebiegu ciąż ponad 2000 pacjentek leczonych sulfasalazyną z powodu choroby jelit. Nie stwierdzono zwiększonego odsetka dzieci z wadami wrodzonymi, patologiczną żółtaczką czy małą urodzeniową masą ciała. Istnieją nieliczne, pojedyncze doniesienia o wadach wrodzonych u dzieci narażonych na działanie sulfasalazyny w okresie prenatalnym [35, 36].
Sulfapirydyna jest wydzielana do pokarmu w stężeniu 40–50% stężenia w surowicy matki. Nie opisywano objawów niepożądanych u 16 karmionych dzieci [37–39].

Sole złota

Sole złota, sporadycznie jeszcze stosowane u chorych na RZS, przechodzą przez łożysko i wykazano ich obecność w wątrobie oraz nerkach dzieci kobiet leczonych solami złota, jakkolwiek nie stwierdzono cech uszkodzenia tych narządów.
Związki złota przechodzą do pokarmu i są wchłaniane z przewodu pokarmowego niemowlęcia. Należy więc liczyć się z ich potencjalnie niekorzystnym działaniem [40].

Podsumowanie

Wbrew opiniom, że podczas ciąży u pacjentek z chorobami układowymi tkanki łącznej dochodzi do naturalnego wyciszenia aktywności immunologicznej, w większości przypadków zmuszeni jesteśmy podjąć decyzję o wyborze leczenia modyfikującego przebieg choroby z powodu nasilenia jej aktywności lub łagodzącego objawy choroby. Niektóre leki, które dawniej uważano za zdecydowanie niebezpieczne i przeciwwskazane, okazały się stosunkowo bezpieczne. Należą do nich np. niektóre glikokortykosteroidy, hydroksychlorochina, azatiopryna i sulfasalazyna, pod warunkiem że nie przekraczamy dopuszczalnej dawki, a przebieg ciąży odbywa się pod starannym nadzorem położnika. Do praktyki lekarskiej są wprowadzane nowe leki (np. czynniki biologiczne), których działania niepożądane wymagają jeszcze obserwacji, ale dotychczasowe wyniki oceny ich wpływu na przebieg ciąży są stosunkowo optymistyczne. Niewątpliwym i nie do przecenienia warunkiem pomyślnego prowadzenia ciężarnych pacjentek z chorobami reumatycznymi jest ścisła, interdyscyplinarna (reumatolog i położnik) opieka medyczna.

-------------------------------------
Piśmiennictwo

1. Zimmerman-Górska I. Zasady leczenia chorób reumatycznych NLPZ. Nowa Klinika 1997; 4: 575-9.
2. Ostensen M, Villiger PM. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in systemic lupus erythematosus. Lupus 2001; 10: 135-9.
3. Florescu A, Koren G. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for rheumatoid arthritis during pregnancy. Can Fam Physician 2005; 51: 961-2.
4. Norton ME, Merril J, Cooper BA, et al. Neonatal complications after the administration of indomethacin for preterm labot.
N Engl J Med 1993; 329: 1602-7.
5. Vermillion ST, Scardo JA, Lashus AG, et al. The effect of indomethacin tocolysis on fetal ductus arteriosus constriction with advancing gestational age. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 256-9.
6. Alano MA, Ngougmna E, Ostrea EM, et al. Analysis of nonsteroidal antiinflammatory drugs in meconium and its relation to persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pediatrics 2001; 107: 519-23.
7. Ostensen M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy. Scand J Rheumatol 1998; 107: 128-32.
8. Kauffman RE, Banner W, Berlin ChM, et al. (Committee on Drugs), American Academy of Pediatrics. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 1994; 93: 137-50.
9. Leitich H, Egarter C, Husslein A, et al. A meta-analysis of low dose aspirin for the prevention of intrauterine growth retardation. Br J Obstet Gynecol 1997; 104: 450-9.
10. Blanford AT, Murphy BP. In vitro metabolism of prednisone, dexamethasone, and cortisol by the human placenta. Am J Obstet Gynecol 1997; 127: 264-7.
11. Lockshin MD, Sammaritano LR. Corticosteroids during pregnancy. Scand J Rheumatol Suppl 1998; 107: 136-8.
12. Kraus AM. Congenital cataract and maternal steroid injection. J Pediatr Ophtalmol 1975; 12: 107-8.
13. Sermant H, Charpin J, Tessier G, et al. Corticotherapie et grossesse. Bull Fed Soc Gynecol Obstet Franc 1968; 20: 159-61.
14. Wiland P. Monitorowanie i prowadzenie ciąży u chorych z toczniem rumieniowatym trzewnym. Nowa Klin 2001; 8: 1122-6.
15. Roberts RJ, Blumer JL, Gorman RL, et al. (Committee on Drugs), American Academy of Pediatrics. The transfer of drugs and other chemicals into human breast milk. Pediatrics 1989; 84: 924-36.
16. Ullberg S, Lindquist NG, Sjostrand SE. Accumulation of chorio-retinotoxic drugs in the foetal eye. Nature 1970; 227: 1257-8.
17. Buchanan NM, Toubi E, Khamashta M, et al. Hydroxychloroquine and lupus pregnancy: review of a series of 36 cases. Ann Rheum Dis 1996; 55: 486-8.
18. Ostensen M. Disease specific problems related to drug therapy in pregnancy. Lupus 2004; 13: 746-50.
19. Petri M. Immunosuppressive drug use in pregnancy. Autoimmunity 2003; 36: 51-6.
20. Ramsey-Goldman R. The risk of cytotoxic drugs during pregnancy. Scand J Rheumatol Suppl 1998; 107: 133-5.
21. Meehan RT, Dorsey JK. Pregnancy among patients with systemic lupus erythematosus receiving immunosuppressive therapy. Rheumatol 1987; 14: 252-8.
22. Ramsey-Goldman R, Mientus JM, Kutzer JE, et al. Pregnancy outcome in women with systemic lupus erythematosus treated with immunosuppressive drugs. Rheumatol 1993; 20: 1152-7.
23. Penn I, Makowski EL, Harris P. Parenthood following renal and hepatic transplantation. Transplantation 1980; 30: 397-400.
24. Wing AJ, Brunner FP, Brynger H, et al. Report from the Registration Committee of the European Dialysis and Transplant Association. Successful pregnancies in women treated by dialysis and kidney transplantation. Br J Obstet Gynaecol 1980; 87: 839-45.
25. Flechner SM, Katz AR, Rogers AJ, et al. The presence of cyclosporine in body tissues and fluids during pregnancy. Am J Kidney Dis 1985; 5: 60-3.
26. Bar Oz B, Hackman R, Einarson T, et al. Pregnancy outcome after cyclosporine therapy during pregnancy: a meta-analysis. Transplantation 2001; 71: 1051-5.
27. Kirshon B, Wasserstrum N, Willis R, et al. Teratogenic effects of first-trimester cyclophosphamide therapy. Obstet Gynecol 1988; 72: 462-4.
28. Greenberg LH, Tanaka KR. Congenital anomalies probably induced by cyclophosphamide. JAMA 1964; 188: 423-6.
29. Kinder AJ, Edwards J, Samanta A, et al. Pregnancy in a rheumatoid arthritis patient on infliximab and methotrexate. Rheumatology 2004; 43: 1195-6.
30. Ostensen M, Hartmann H, Salvesen K. Low dose weekly methotrexate in early pregnancy. A case series and review of the literature. Rheumatol 2000; 27: 1872-5.
31. Chakravarty EF, Sanchez-Yamamoto D, Bush TM. The use of disease modifying antirheumatic drugs in women with rheumatoid arthritis of childbearing age: a survey of practice patterns and pregnancy outcomes. Rheumatol 2003; 30: 241-6.
32. Janssen NM, Genta MS. The effects of immunosuppressive and anti-inflammatory medications on fertility, pregnancy, and lactation. Arch Intern Med 2000; 160: 610-9.
33. Katz JA, Antoni Ch, Keenan GF, et al. Outcome of pregnancy in women receiving Infliximab for the treatment of Crohn’s disease and rheumatoid arthritis. Am J Gastroenterol 2004; 99: 2385-92.
34. Shrim A, Koren G. Tumour necrosis factor alpha and use of infliximab. Safety during pregnancy. Can Fam Physician 2005; 51: 667-8.
35. Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. Population-based case control study of the safety of sulfasalazine use during pregnancy. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 483-6.
36. Mogadam M, Dobbins WO, Korelitz BI, et al. Pregnancy in inflammatory bowel disease: effect of sulfasalazine and corticosteroids on fetal outcome. Gastroenterology 1981; 80: 72-6.
37. Jarnerot G, Into-Malmberg MB, Esbjorner E. Placental transfer of sulphasalazine and sulphapyridine and some of its metabolites. Scand J Gastroenterol 1981; 16: 693-7.
38. Azad Khan AK, Truelove SC. Placental and mammary transfer of sulphasalazine. Br Med J 1979; 2: 1553.
39. Berlin CM, Yaffe SJ. Disposition of salicylazosulfapyridine (Azulfidine) and metabolites in human breast milk. Dev Pharmacol Ther 1980; 1: 31-9.
40. Zimmerman-Górska I. Farmakoterapia chorób reumatycznych w okresie ciąży i karmienia. Terapia 1995; 11: 3-7.
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość
Monika B
Moderator
Moderator


Dołączył: 14 Lis 2004
Posty: 17002

PostWysłany: Sob Gru 16, 2006 6:35 pm    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

atrykuł wiele wyjasnia, mysle ze dla tych które chcą mieć dzieci jest wręcz niezbędny, chyba bedziemy odsyłać do zapoznania się z tym wszytkich , którzy pytają o ciązę w przypadku choroby,
jest tez jedna wazną sprawa , to są liczby a trzeba zawsze dodać od siebie, że ciąza powadzona przez dobrego ginekologa, przy wspołpracy z lekarzem prowadzącym chorobę ma ogomne szanse zakonczyć się sukcesem, , czego dowodem są dzieci naszych koleżanek z forum ,myslę że to, co podałes i porzednie doniesienia, powinny byc tutaj jako przyklejone na stałe, zbyt często musimy wracać do tego, to powinno być obowiązkowa lektura dla dziewczyn ktore co jakis czas pytają nas o to samo , po zapoznaiu się z tymi atykułami mozemy wyjaśnic pewne wątpliwości
_________________
Szczęście to jest to, czego prawdopodobnie w życiu nie osiągniemy , ale na szukanie go warto poświęcić życie . ( Marie-Henri Beyle) - Stendhal
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość
kasiakuc
Master butterfly
Master butterfly


Dołączył: 20 Sty 2006
Posty: 4904
Skąd: kraków

PostWysłany: Sob Gru 30, 2006 1:34 pm    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

gdyby te wiadomości były kilkanascie lat temu spokojniejsza bym była zachodząc w ciążę...a tak nasłuchalam się że nie powinnam mieć dzieci...nie karmiłam piersią bo balam się że sterydy przechodzą do mleka namęczyłam się przy odciaganiu pokarmu bo miałam dużo zarowno przy corce jak i przy synku..nikt mi nic nie powiedział nie dostalam też po pierwszym dziecku gamma globuliny bo powinnam ze względu na możliwość konfliktu serologicznego jestem ujemna..to dziwiło innych lekarzy..widać w 1990 roku nikt sie zbytnio nie przejmował a rodziłam na odziale bez intensywnehj opieki noworodków..dzięki Bogu wszystko się ułożyło a w toczniu nastapiła 5 letnia remisja choć nigdy nie przerwano leczenia sterydami byłam choćby na dawce podtrzymującej...pozdrawiam Slonko
_________________
cieszmy sie każdą chwilka bo życie tak krótkie jest
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość
Agnieszka14
Master butterfly
Master butterfly


Dołączył: 04 Gru 2005
Posty: 1084

PostWysłany: Pią Sty 12, 2007 1:00 pm    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

nenya napisał:
Chyba odpowiednie miejsce na info, które właśnie zobaczyłam na stronach Instytutu Reumatologii w W-Wie:

Klinika Chorób Tkanki Łącznej Instytutu Reumatologii
informuje, o nawiązaniu współpracy
z Instytutem Matki i Dziecka w Warszawie
w zakresie opieki nad kobietami w ciąży, chorymi na układowe choroby tkanki łącznej (w tym na toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów)


Hej,
właśnie znalazłam na innym forum wypowiedź z września 2006: napisałam mail'a, dzwoniłam - nikt tam nie odbiera, a odpowiedzi nie uzyskałam, dzwoniłam do centrali instytutu i tam nikt o tej przychodni nie wie, ale twardo się upierałam by sprawę wyjaśnić, więc połączono mnie z kimś kto oświadczył, iż był taki pomysł, ale nie mają kasy więc na razie taka przychodnia nie funkcjonuje
oraz
jednoznacznie dano mi do zrozumienia, że nie przewidują powstanie w najbliższym czasie gdyż wciąż walczą o to by instytut reumatologii istniał tam gdzie dotychczas na ul.spartańskiej, przecież chcą go likwidować

Szkoda, wielka szkoda Sad Ktoś może jeszcze próbował się kontaktować z Instytutem w sprawie tej przychodni?...

źródło: http://www.rzs.pl/forum/viewtopic.php?t=9&postdays=0&postorder=asc&start=30


Ostatnio zmieniony przez Agnieszka14 dnia Czw Wrz 02, 2010 10:03 am, w całości zmieniany 1 raz
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość
kasia 72
Master butterfly
Master butterfly


Dołączył: 22 Lut 2005
Posty: 1692
Skąd: Toruń

PostWysłany: Pią Sty 12, 2007 1:53 pm    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

Namiary na dr Wiąsik-Szewczyk,które podała Nenya są prawidłowe.
Ja osobiscie będac w ciąży konsultowałam się telefonicznie .
Może faktycznie chodzi o fundusze.

Warto jeszcze dodać namiary na doc. Dangel-Szymkiewicz, która przyjmuje na Karowej 2 w W-wie -specjalista od kardiologii preinatalnej.
(jeśli jest podejrzenie bloku serca u maluszka).
tel. 022-826-00-51 wewn. 167
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość Numer GG
Robert
Moderator
Moderator


Dołączył: 02 Lut 2006
Posty: 6891
Skąd: Toruń / Warszawa

PostWysłany: Pią Maj 18, 2007 6:01 pm    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

Wpadło w ręce przy okazji przeglądania prasy codziennej:

Aspiryna może pomóc brzemiennym

Popularne lekarstwo zażywane w małych dawkach zmniejsza ryzyko niektórych powikłań ciąży - wykazały badania przeprowadzone przez naukowców australijskich.

Wśród komplikacji, którym aspiryna może zapobiegać, są tzw. stany przedrzucawkowe. Są to niebezpieczne powikłania, które objawiają się nadciśnieniem i obecnością białka w moczu kobiety. Mogą być groźne zarówno dla dziecka, jak dla matki, występują w około 7 proc. ciąż. Każdego roku z ich powodu umiera na świecie 75 tys. matek.

Zażywanie połowy tabletki aspiryny (50 - 150 mg) dziennie zmniejsza ryzyko wystąpienia wymienionych komplikacji o 10 proc. O taki sam odsetek lek redukuje prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu (rozwiązania przed 34 tygodniem ciąży).

Badania przeprowadzili na ponad 30 tys. kobiet naukowcy z Uniwersytetu w Sydney. Ich opis opublikowało czasopismo "Lancet". Z badań wynika, że aspirynę mogłyby brać kobiety, które są szczególnie zagrożone wystąpieniem stanów przedrzucawkowych, czyli otyłe, oraz te, u których stany takie wystąpiły w poprzednich ciążach. Zawsze jednak powinny, zanim zaczną brać aspirynę, skonsultować się z lekarzem, poprzednie badania bowiem wykazywały, że aspiryna może zwiększać ryzyko krwawienia po porodzie.

Aspiryna, wynaleziona ponad sto lat temu, wciąż pozostaje jednym z najpopularniejszych leków. Każdy wie, że działa przeciwbólowo, przeciwzapalnie i pomaga na przeziębienie. Ale spektrum schorzeń, na które może pomóc, jest niezwykle szerokie. Lek zażywany regularnie wyraźnie redukuje ryzyko zapadnięcia na astmę - o 22 proc. Zmniejsza prawdopodobieństwo zawału o 44 proc. Badania pokazały też, że aspiryna może zapobiegać zachorowaniu na raka jelita grubego. Ludzie, którzy zażywają co dzień pastylkę tego leku (300 mg) przez pięć lat, chorują na nowotwór jelita 74 proc. rzadziej.Aspiryna może też zapobiec rakowi piersi. Naukowcy z amerykańskiego Uniwersytetu Columbia wykazali, że u kobiet, które brały aspirynę przez co najmniej pół roku raz na tydzień albo częściej, rak piersi występował o 20 proc. rzadziej.

Lek ma jednak także skutki uboczne: może powodować ból żołądka, zgagę, mdłości oraz krwawienia i wylewy krwi do mózgu. Wszystkie wymienione zalety i wady ma nie tylko aspiryna firmy Bayer, ale też każdy inny lek, który zawiera tę samą substancję aktywną - kwas acetylosalicylowy. Aspiryny nie powinno się podawać dzieciom przed 12. rokiem życia bez porozumienia z lekarzem. Powinni jej także unikać ludzie dorośli cierpiący na choroby wątroby, nerek lub nadciśnienie.

źródło, 18.05.2007
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość
Robert
Moderator
Moderator


Dołączył: 02 Lut 2006
Posty: 6891
Skąd: Toruń / Warszawa

PostWysłany: Czw Lis 29, 2007 9:39 pm    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

Art. - pdf:

Ocena aktywności tocznia rumieniowatego układowego w ciąży
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość
Robert
Moderator
Moderator


Dołączył: 02 Lut 2006
Posty: 6891
Skąd: Toruń / Warszawa

PostWysłany: Sro Lut 20, 2008 7:04 pm    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

Dodatkowa informacja:

Arrow Zmiany patologiczne na skórze i błonie śluzowej jamy ustnej w okresie ciąży – część II - Wpływ ciąży na przebieg wybranych chorób skóry i błon śluzowych

Cytat:
Lupus erythematosus systemicus – SLE (układowy toczeń rumieniowaty) – należy do grupy chorób autoimmunologicznych o znacznej częstości występowania, 1:2 tys. osób [1, 2]. U kobiet między 15. a 65. rokiem życia pojawia się znacznie częściej niż u mężczyzn (1:700 kobiet) [1, 3].
Przebieg kliniczny SLE jest różnorodny, w zależności od stopnia zaawansowania zmian patologicznych w narządach wewnętrznych i na skórze. Zmiany skórne mają zazwyczaj charakter rumieniowy, rumieniowo-krwotoczny lub rumieniowo-bliznowaciejący. W obrębie błony śluzowej jamy ustnej mogą pojawiać się nadżerki i powierzchowne owrzodzenia [1, 4].
Wpływ ciąży na występowanie oraz przebieg SLE nie jest w pełni oczywisty. Wcześniejsze doniesienia sugerują, że ciąża i okres okołoporodowy mogą powodować pogorszenie stanu klinicznego u ok. 1/3 kobiet ciężarnych. Jeżeli przed ciążą nie stwierdzano zmian narządowych oraz okresów gwałtownego zaostrzenia choroby, to ciąża przebiega prawidłowo, a ewentualne nasilenie objawów występuje w niewielkim stopniu [5–7]. Aktualnie uważa sie, że możliwość nasilenia dolegliwości jest taka sama u kobiet ciężarnych, jak i nieciężarnych [8, 9]. Natomiast, gdy zapłodnienie nastąpi w aktywnej fazie SLE lub w przebiegu lupus nephritis, pogorszenie obrazu klinicznego występuje u ponad 50% kobiet [5, 6]. Jeśli zaś objawy SLE pojawiły się po raz pierwszy w trakcie ciąży, to charakteryzują się one zazwyczaj ostrym przebiegiem. Ponadto stwierdzono, że ciąża nie ma wpływu na późniejszy wieloletni przebieg SLE [5–7].

Lupus erythematosus systemicus zwiększa prawdopodobieństwo częstszych niż normalnie poronień, martwych porodów, porodów przedwczesnych oraz niskiej wagi urodzeniowej noworodków [10]. W wyniku przejścia przez łożysko przeciwciał matki Ro/La u noworodka mogą pojawić się przejściowe zmiany skórne z towarzyszącymi im, różnie nasilonymi objawami hematologicznymi i kardiologicznymi [11, 12].
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość
Robert
Moderator
Moderator


Dołączył: 02 Lut 2006
Posty: 6891
Skąd: Toruń / Warszawa

PostWysłany: Nie Maj 11, 2008 12:23 pm    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

Parę informacji dodatkowych:

Arrow RZS i spondyloartropatie seronegatywne a ciąża - Aktualne informacje na temat terapii pacjentek z chorobami reumatycznymi będących w ciąży
Prof. dr hab. med. Stefan H. Mackiewicz
Lek. med. Małgorzata Mańkowska-Romankow
Oddział Reumatologii i Osteoporozy Szpitala im. J. Strusia w Poznaniu
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość
rodzynka
Junior
Junior


Dołączył: 25 Cze 2008
Posty: 8

PostWysłany: Sro Cze 25, 2008 3:18 pm    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

Przeczytalam wypowiedz kasiakuc i jestem przerazona. Wiem, że to dawno bylo, ale takie zachowanie lekarzy wola o pomste do nieba. Ja sama jestem teraz w ciązy (13 tc), a od 17-stu lat choruje na tocznia. Póki co jest ok. Leżałam na poczatku choroby w Instytucie Reumatologii i tam lekarka mi mowila, ze raczej nie bede miala problemow z zajsciem w ciaze i urodzeniem, bo jej "toczniowe" pacjentki starsze ode mnie normalnie pozachodzily w ciaze i wszystko z nimi ok. A to bylo tez przeciez ok. roku 1990. Zachowanie lekarzy, którzy Tobą się zajmowali, nie powinno było mieć miejsca, bo już w tych czasach w środowisku medycznym mówiono pozytywnie o ciąży w toczniu.
Ja też jestem "ujemna" i przy pierwszej ciąży (niestety poronienie) dostałam gamma globulinę, ale nikt z lekarzy nie raczył dać mi na to żadnego papieru - po tygodniu musialam sama jechać i się o to upominać (dali mi ten wpis tak po prostu "na gębę" - to jakiś koszmar i brak odpowiedzialności).
To co Tobie się przytrafiło to jakaś masakra Sad Ale na szczęście dobrze się wszystko ułożyło. Ja od kilku lat też jestem w remisji, ale leki podtrzymujące nadal każą mi brać - eh już się przyzwyczaiłam Wink
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość
kasiakuc
Master butterfly
Master butterfly


Dołączył: 20 Sty 2006
Posty: 4904
Skąd: kraków

PostWysłany: Sob Lip 12, 2008 6:57 am    Temat postu: Odpowiedz z cytatem

rodzynka powodzenia jak sama widzisz lekarze róznie podchodzili i podchodza do ciąży pacjentek z toczniem myślę że to bardziej asekuracja niż zakaz ale to co mi sie przytrafiło było złe ael zakończone w pełni moim sukcesem wszak to wraz z mężem podjęliśmy decyzje by mieć dzieci a co do tego że po pierwszym dziecku nie dostałam gammaglobuliny to zaniedbanie lekarzy w szpitalu i ogromne moje szczęście przy drugiej ciąży .. mam nadzieję i życze Ci tego byś donosiła i urodziła zdowe dziecko powodzenia.. Smile Slonko
_________________
cieszmy sie każdą chwilka bo życie tak krótkie jest
Powrót do góry
Zobacz profil autora Wyślij prywatną wiadomość
Wyświetl posty z ostatnich:   
Napisz nowy temat   Odpowiedz do tematu    Forum WWW.TOCZEN.PL Strona Główna -> Doniesienia Medyczne Wszystkie czasy w strefie CET (Europa)
Idź do strony 1, 2  Następny
Strona 1 z 2

 
Skocz do:  
Nie możesz pisać nowych tematów
Nie możesz odpowiadać w tematach
Nie możesz zmieniać swoich postów
Nie możesz usuwać swoich postów
Nie możesz głosować w ankietach


Powered by PhPBB © 2001, 2002 phpBB Group